
首都医科大学附属北京同仁医院普外科 焦守斐实盘配资网站论坛
“大夫,我便血了,会不会得了肠癌?”这是在肛肠门诊被问得最多的问题。统计发现,因便血等症状就诊的肛肠疾病患者中,约87%是痔疮,其他还有肛裂等肛肠疾病,只有不到1‰是结直肠癌。这告诉我们:痔疮非常常见,相较而言,真正致命的结直肠癌发病率低很多;但是,临床上发现,拖到中晚期才就诊的结直肠癌患者中,相当一部分是因为自行诊断为痔疮而贻误病情。本文将为您拆解“十人九痔”背后的科学真相,教您遇到便血时如何既不过度恐慌,也不错过真正的危险信号。
痔疮是什么?
绝大多数痔疮是一种肛门处形成的静脉曲张性疾病,属于良性病变。在肛门向里2cm处的肠腔内壁有一条与肛门平行的环形“齿状线”,齿状线以上的静脉曲张团块叫“内痔”,齿状线以下的叫“外痔”,如果内痔、外痔连为一体就是“混合痔”。
全国大规模流行病学调查显示,我国18岁以上人群痔疮的发病率约 50.28%,也就是大约“每两人中就有一人”受痔疮困扰,“十人九痔”的民间俗语虽然有夸张的成分,但也警示大家,痔疮的发病率是很高的。
痔疮的病因有哪些?
展开剩余78%各种导致肛门处静脉回流受阻、静脉压升高或直肠粘膜脱垂的因素,都可促使痔疮的发生。因此,长期久坐、久站、久蹲、饮酒、辛辣饮食、怀孕、肥胖、便秘或腹泻均是痔疮发病的高危因素,甚至过量的负重或腹部力量训练也会导致痔疮的发生。
便血≠痔疮
痔疮的主要症状有大便时出血、痔团脱出、肛门疼痛、瘙痒、局部坠胀不适等。
便血是一个广义的医学术语,指血液经肛门排出,可表现为鲜血便、暗红血便或柏油样黑便,甚至肉眼看不见但通过大便潜血试验阳性发现的“隐血便”。而大便带血(或称“大便表面带血”)是便血中的一种特定表现形式,通常指血液仅附着于大便表面或便后滴血,颜色鲜红,而粪便本身颜色正常,是痔疮发作的典型症状之一。
肛肠医生最怕患者“自我诊断治疗”而延误结直肠癌的诊治。根据临床经验我们总结出“四看”用于初步鉴别痔疮与结直肠癌,简单实用:
1. 看大便颜色:痔疮的便血颜色多为鲜红色,轻者纸上带血丝,严重者肛门滴血甚至喷血,血液一般附着在大便表面,不与粪便相混合;结直肠癌的便血多为持续性、慢性出血,颜色多为暗红色,因病变位置比痔疮高,血液通常与粪便相互混合,可能还伴有黏液或脓液,形成黏液脓血便。
2. 看肿块性状:痔疮的肿块常表面光滑,质地柔软如嘴唇,呈暗红色或暗紫色,触之不易出血;直肠癌的肿块呈淡红色菜花样,质地坚硬如鼻尖甚至额头,触之易出血。
3. 看排便习惯:痔疮患者常伴有便秘,但一般不会出现大便变形或变细,也很少有便意频繁或里急后重等情况;直肠癌患者可表现为排便次数增多、便意频繁、排便不尽感,后期因肿瘤增大、肠腔狭窄,可出现大便变形或变细,甚至有腹胀、腹痛等表现。
4. 看全身症状:痔疮患者长期便血可出现贫血,但多数不会有食欲减退、体重下降等全身症状;结直肠癌患者常合并贫血、食欲减退及体重下降等全身症状。
便血非小事,自诊有风险,如果出现便血等肛门不适症状,建议及时到正规医院肛肠科/普外科/胃肠外科就诊是最稳妥的!
痔疮会不会癌变?会不会传染?
痔疮的本质是曲张静脉团,属于良性疾病,不会直接癌变,不属于传染病,也不会传染他人。但如果痔疮合并肛瘘,局部长期反复感染可能出现癌变,但这种癌与通常所谓的“直肠癌”分属于两种类型的癌症。真正需要警惕的是“痔疮症状掩盖结直肠癌”,因为两者同时存在时,患者往往把便血归因于痔疮,反复自行用药,导致肿瘤延误诊治。因此,当“老痔友”出现新症状时,建议及时就诊,重新评估病情。
痔疮的阶梯式治疗
调整不良的生活方式→药物治疗→手术治疗,也就是说,手术不作为痔疮的首选初始治疗方法。
1. 无症状的痔疮,一般不需要特殊治疗,平时保持良好的生活方式即可:
饮食:饮水2-3L/日,增加摄入膳食纤维(粗粮、蔬菜等),限酒限辣;
习惯:避免便秘或腹泻,成形软便最佳,如厕时间控制在3-5分钟内为宜,避免排便时用力过猛,便后使用湿厕纸清洁(建议选用成分只有水的湿厕纸,避免使用含有其他添加剂的湿纸巾或消毒湿巾),条件允许时可再温盐水坐浴2-3分钟(1000ml水里加入9g食用盐,水温37℃左右为宜,避免超过42℃),如果排便时有痔团脱出肛门外,建议尽快用手推回,肛门处减少肥皂/沐浴露的使用以免引起或加重瘙痒症状;
运动:避免久坐、久蹲、久站,适当锻炼身体,每日坚持提肛运动150次(可分5组,每组30次)。
2. 有症状时首选药物治疗,同时调整不良的生活方式。
3. 药物治疗效果不佳者,可考虑手术治疗。
特别需要强调的是,痔疮没有根治性手术,术后仍有复发的可能,所以痔疮术后仍需要坚持良好的生活方式以降低复发概率。
痔疮手术疼不疼?
目前,痔疮手术多采用半身麻醉,术中及术后6小时内肛门不会有疼痛感,同时术中局部注射长效止疼针,术后3天内不会有肛门的剧烈疼痛。此外,配合使用口服、外用或静脉点滴止痛药,可进一步减轻肛门疼痛,最终达到轻轻松松割痔疮的效果。
痔疮不会让人突然“便血身亡”,却足以把生活质量拖进“厕所黑洞”;结直肠癌发病率虽低,但一旦错过窗口期,代价可能就是生命。所以,请牢记:“十人九痔”不是放任不管的借口实盘配资网站论坛,而是健康生活的起点。任何便血,先排除结直肠癌,再谈痔疮的治疗。
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